Grupp B streptokocker (GBS) vid CNS-infektioner
Från Referensmetodik för laboratoriediagnostik
Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet
Innehåll |
Grupp B streptokocker (GBS, Streptococcus agalactiae)
Smittämnet
GBS är fakultativt anaeroba, grampositiva kocker som oftast ligger i korta kedjeformer. De tillhör de betahemolyserande streptokockerna tillsammans med t ex grupp A, C, och G streptokocker.
Serotypning av GBS kan göras i 6 typer avseende kapselpolysackarider: Ta, Ib, II, III, IV och V. Denna typning har inget direkt diagnostiskt värde vid meningit utan är av mer epidemiologiskt intresse.
Sjukdomsbild
GBS-meningit drabbar företrädesvis barn i anslutning till födelsen eller strax därefter, och är ofta en yttring av att bakterien spritt sig septiskt efter smitta från moderns genitalia eller blod.
Diagnostik
Referensmetodik
Primärisolering
Referenssubstrat se Referensmetodik - 1 8, Övre luftvägsinfektioner
Odling av likvorprov beskrivs under Allmän del, Allmän bakteriologisk diagnostik.
Avläsning och identifiering
a) Presumtiv diagnos: GBS växer fram vid 37 °C på såväl GC-medium i 5 % CO2 som anaerobt på blodagarmedium. På GC-mediet är kolonierna oftast tydliga vid avläsning efter 12-24 timmars inkubering och någon färgförändring av odlingsmediet brukar ej noteras. På anaerobmediet är växten bättre. Kolonierna är jämna, relativt platta och gråaktiga. En svag betahemolys kan oftast ses omedelbart under och ibland runt kolonierna. Den syns tydligast om man stryker bort en koloni med steril platinös och inspekterar i både påfallande och genomfallande ljus. Differentialdiagnosen gäller närmast Listeria monocytogenes. Katalastest (negativ för GBS, positiv för listeria) och direktmikroskopi av gramfärgat kolonimaterial skiljer bakterierna åt. Observera att listeria kan vara kockoid och vid delning likna en diplokock!
b) Slutlig verifiering: Minimikriterier för diagnosen GBS är påvisning av gruppspecifikt polysackarid B-antigen genom latex- eller coagglutination av grampositiva kocker i kedjor (katalasnegativa) med eller utan påvisad betahemolys. En koloni kan behöva omstickas för förnyad undersökning av hemolys, latex-/co-agglutination, biokemiska tester, resistensbestämning, frysning och ev typning.
Övrig bakteriediagnostik
Se även Allmän del, Allmän bakteriologisk diagnostik.
Direktmikroskopi av likvorprov
Gramfärgning av likvorprov visar i typiska fall grampositiva kocker i kedjor. Diagnostisk sensitivitet är ej känd. Akridinorangefärgningens användbarhet är beskriven ovan, se också t ex Neisseria meningitidis, och bilaga 2 (CNS).
Antigendetektion i likvorprov
Som Neisseria meningitidis (CNS). Kommersiellt tillgängliga reagens finns för latex- och co-agglutination av värmebehandlad likvor. Diagnostisk sensitivitet uppskattas ligga kring 0,6.
Nukleinsyrepåvisning i likvorprov
PCR-teknik som mångfaldigar en för streptokocker specifik del av 16SrRNA-genomet har visat sig användbar. Utvecklingen med att utnyttja för GBS specifika delar har rapporterats.
Övrig diagnostik vid misstänkt eller konfirmerad GBS-meningit
Meningit drabbar främst nyfödda. Den är oftast en delkomponent i en septisk infektion som barnet fått från modern. Nyförlösta barn med misstänkt infektion odlas från hörselgång, nasofarynx, navel och ev maginnehåll för att fånga kolonisering och belysa om infekterat fostervatten kan ha förelegat. Blododling x 1 görs liksom odling/mikroskopi av suspekta septiska metastaser, typ blåsor. Glöm ej att väcka frågan om den nyförlösta modern kan ha en lokal eller generell infektion som kräver diagnostik och behandling! Omvänt är det ett observandum då GBS påvisats urogenitalt eller i blod hos en kvinna runt partus.
Serologi
Serologiska tester avseende skydd och diagnostik av de olika GBS-typerna har använts.
Resistensbestämning
Se separat avsnitt.
Epidemiologisk typning
Rekommendationer för typning föreligger ej för närvarande.
Referensstammar
Se Referensmetodik - I 8 Övre luftvägsinfektioner (ÖLI).
Laboratorierapportering
Grupp B streptokocker rapporteras ej.
REFERENSER
- Olcén P, Lantz P-G, Bäckman A, Rådström P. Rapid diagnosis of bacterial meningitis by a seminested PCR strategy. Scand J Infect Dis 1995;27:537-539.
- Rådström P, Bäckman A, Qian N. Kragsbjerg P, Påhison C, Olcén P. Detection of bacterial DNA in cerebrospinal fluid by an assay for simultaneous detection of Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, and streptococci using a seminested PCR strategy. J Clin Microbiol 1 994;32:2738-2744.
- Tessin I, Trollfors B, Thiringer K. Incidence and etiology of neonatal septicemia and meningitis in western Sweden 1975-1986. Acta Paediatr Scand 1990;79:1023-1030.
