Arkiv-Malaria (CNS)
Från Referensmetodik för laboratoriediagnostik
Till innehållsförteckningen för Referensmetodik: Infektioner i centrala nervsystemet
Innehåll |
Plasmodium falciparum- Cerebral malaria
Smittämnet
Plasmodium falciparum är ett encelligt urdjur (protozo), som infekterar röda blodkroppar. Den lever i blodomlopp omgiven av immunsystemets alla celler och effektormolekyler. P. falciparum är en av fyra malaria-parasiter som infekterar människan. De övriga tre (P. vivax, P. malariae, P. ovale) orsakar till skillnad från P. falciparum aldrig cerebrala komplikationer.
Stor försiktighet måste iakttagas vid hantering av P. falciparum; tillhör skyddsklass 3 (AFS 1994:34).
Sjukdomsbild
För att parasiten skall överleva binder sig de röda blodkroppar som infekterats av de senare utvecklingsstadiema av P. falciparum (pigmenterade trofozoiter, schizonter) till det vaskulära endotelet. Vanligen påverkas inte blodflödet av detta, men i vissa fall när patienten infekterats med extremt klistriga (adhesiva) parasiter kan det stängas av. Om detta sker i hjärnan leder det till sänkt medvetandegrad och så småningom cerebral malaria. Detta sjukdomstillstånd definieras i WHOs kriterier med ouppväckbart korna i mer än 6 timmar, påvisande av malariaparasiter i det perifera blodet, och med uteslutande av andra orsaker till sjukdomen t.ex sepsis med meningit. Malariainfektion debuterar nästan aldrig med korna utan infektionen börjar vanligtvis med de klassiska malariasymtomen frossa, feber och svettningar.
Diagnostik
Referensdiagnostik
Definitiv diagnos ställs genom ljusmikroskopi av Giemsafärgad "tjock droppe och utstryk". Att på detta sätt påvisa parasiterna i det perifera blodet är idag det enda pålitliga sättet att diagnostisera en malariainfektion. Då parasiterna i det perifera blodet ibland kan vara få, är det viktigt med upprepad provtagning då man misstänker malaria, men inte hittar parasiterna i det första provet.
Övriga diagnostiska metoder
Nukleinsyrepåvisning (PCR), antigenpåvisning, odling och andra sätt att påvisa malariaparasiter är av föga värde i den enskilda patientsituationen utan parasiten bör påvisas med tjock droppe enligt ovan.
Serologi
Antikroppspåvisning exempelvis indirekt immunfluorescens, används i epidemiologiska studier samt för fastställande av diagnos i efterhand.
Laboratorierapportering
Malaria (falldefinition) är anmälningspliktig enligt Smittskyddsförordningen (2004:255) för laboratoriet och behandlande läkare. Smittspårningsplikt föreligger ej.
REFERENS
- World Health Organization. Malaria action programme: severe and complicated malaria. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1990: 84 (suppl 2): 1-65.
